近日，广西科技大学第一附属医院胸心血管外科团队采用弓部三开窗+主动脉覆膜支架腔内隔绝的全微创方法，成功救治2名主动脉夹层（Stanford A），1名胸主动脉瘤患者，全腔内“修复”主动脉病变，避免了破裂大出血死亡的风险。

  其中病情较严重的是患主动脉夹层（Stanford A）的余伯伯，他半个月前出现胸腰部疼痛，同时血压有明显升高，仅认为是劳累引起的所以当时没有重视。但半个月后症状并没有得到缓解，就诊前4个小时正在吃饭的余伯伯，突发胸腰部剧烈疼痛伴有大汗淋漓，血压205/125mmHg，被家人紧急送往我院就诊。急诊查胸腹部CTA提示：主动脉夹层（Stanford A），夹层破口位于右颈总动脉开口附近并升主动脉血肿形成，夹层累及远端腹主动脉。

那什么是主动脉夹层呢？

  主动脉夹层是指主动脉内膜破裂后，可引起动脉血管破裂导致大出血死亡，主动脉夹层累积弓上三分支及升主动脉时，死亡率更高。如果不能正确诊断和及时治疗，破裂的机会非常大，后果不堪设想。

  胸心血管外科主任黄小龙表示：累及主动脉弓部的夹层是一种非常危险和棘手的主动脉疾病，这个特殊的位置给手术增加了极大的难度，保留主动脉弓上三大分支成为主动脉夹层腔内治疗的难题。传统开放手术需要采用深低温停循环、开胸行病变血管切除人造血管置换术等，风险高、创伤大，与开放手术相比，腔内介入手术具有微创、出血少、手术时间短、术后易恢复等优势。

  危急时刻，为最大限度保障患者安全，我院胸心血管外科团队立即组织全院MDT，联合导管介入室、麻醉科、放射科、心血管内科、临床营养科等多学科会诊，讨论后最终决定为患者实施“腔内技术覆膜支架隔绝+主动脉弓上三开窗”手术。

  全院多学科联合积极配合，充分的做好术前准备工作后，胸心血管外科主任黄小龙团队为患者进行手术。为了保障器官供血，需要在最短时间开三个窗口，并置入分支的血管，手术难度和风险很大。夹层处的血管壁本身脆弱，放置支架不稳定，弯曲的弓部血管处还容易发生侧漏，即便是手术成功，还要防止“逆撕”发生。本就脆弱的血管，手术中就连血压稍有波动，也会导致决堤。

  手术团队在有效脑保护下，迅速完成主动脉覆膜支架植入及弓上三分支原位开窗，经过5个多小时的紧张奋战，成功为患者实行“胸主动脉夹层腔内修复术”。术后患者无脑缺血表现，夹层内膜破口亦被完全覆盖，在重症医学科的密切监测和管理下，余伯伯的各项生命体征很快就稳定了下来，术后第二天就转回胸心血管外科普通病房，术后复查CTA效果理想，目前已康复出院。

小科普

  胸主动脉腔内修复术（TEVAR）是目前微创治疗胸主动脉夹层以及胸主动脉瘤的有效方式，但是当夹层或是主动脉瘤累及主动脉弓重要分支时，如何重建弓上重要分支是目前TEVAR术面临的困难和挑战。治疗包括转流或转位手术、烟囱技术、分支支架技术、开窗技术等。烟囱技术无法保证分支支架的长期通畅率，而分支支架目前只有单分支，多分支技术在不断探索完善中。

  主动脉弓上开窗技术（包括原位开窗与体外开窗）是目前国际上先进的弓部血管重建技术，该技术优点在于更加趋近正常解剖形态，减少了内漏的发生率，原位开窗技术对操作者的介入技术要求很高，我院胸心血管外科联合全院多学科诊疗，使用该技术成功治疗多个病例，攻克了血管外科领域一块高地，提高了血管外科危重病人的诊治水平。（图文来源/胸心血管外科）