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紧急!!!手术接力与时间赛跑
来源:神经外科 | 作者:神经外科 | 发布时间: 2021-04-29 | 100 次浏览 | 分享到:
     3月1日,广西科技大学第一附属医院神经外科重症监护病房来了一位因颅底骨折及经鼻蝶视神经减压术,术后反复鼻腔流血,在外院治疗,效果不好,因再次鼻腔流血转入我院的患者。入院时患者意识淡漠,呈失血性休克及重度贫血状态。当时值班医生立即予补液、输血等一系列抢救措施。
     患者入院后积极抗休克治疗,于3月22日行脑血管造影时发现大脑前动脉动脉瘤,颈内动脉未见明显异常,未能确定出血病灶。经纠正贫血,于4月2日经神经内镜下行左侧鼻蝶窦探查术,术中刚清除蝶窦内糜烂组织后,即再次出现搏动性大出血,短时间内出血量约2000毫升,血压下降至休克状态,考虑颈内动脉损伤可能,术者刘桂彪主任临危不乱,冷静应对,快速填塞出血点及前后鼻孔填塞临时止血,同时申请输血积极抗休克治疗。患者出血暂时止住后,立即开通导管室绿色通道,予立即行脑血管造影术,术中发现双侧颈内动脉未见损伤,原大脑前动脉较入院时明显变大,动脉瘤位置与颅底填塞物密切相关,考虑为破裂出血的假性动脉瘤。经讨论后,神经外科副主任李松年与谢正德副主任医师立即为患者行血管介入动脉瘤栓塞术。未见动脉瘤显影,载瘤动脉无闭塞。动脉瘤栓塞术后再次由刘桂彪主任为患者取出鼻腔及蝶窦填塞物,术中观察未见活动性流血,与时间赛跑的每一秒都显得那么紧迫及宝贵,在神经外科团队的共同努力下,患者经历的这场接力手术顺利圆满完成。
     术后,患者逐渐恢复,未再次发生鼻腔出血情况,已于4月19日康复步行出院。

     那什么是全脑血管造影术呢?全脑血管造影术是将含碘造影剂通过导管注入到血管内,使脑血管显影,通过DSA机快速连续摄片和相片处理清晰显示脑血管的形态以诊断脑血管疾病的方法。是现代最先进的脑血管诊疗方法,是脑血管疾病诊断的金标准。脑血管造影既可以显示血管本身的形态改变,如扩张、畸形、痉挛、狭窄、血管闭塞、出血等,又可根据血管位置的变化,确定有无占位。因此,它对诊断颅內血管本身的病变具有特殊意义可以说是脑血管疾病诊断的“金标准”。
     栓塞术抉择:患者颅底骨折手术曾经花费十多万元,对于一个普通家庭难以承受,本次为大型假性动脉瘤,单纯弹簧圈及为保护大脑前动脉通畅需支架辅助栓塞,费用估计要十余万元,如此高的治疗费用,让患者家属曾打退堂鼓。经神经外科血管组医师团队讨论后,最后决定采取弹簧圈联合ONYX胶栓塞栓塞瘤体,支架植入保护大脑前动脉瘤的手术策略。在疗效上有钢筋加水泥般达到致密栓塞及封住瘤颈。这样不仅减少术后复发的机率,费用上更为患者减少数万元的医疗费用,大大减轻患者及家属的负担。
     这是一列典型的复合手术,再次彰显了广西科技大学第一附属医院神经外科团队医生的医术水平。

(图文来源/神经外科 谢正德 贤淑珍)