孩子感冒发烧，爸爸妈妈一路飞奔着预检、量体温、挂号，安抚宝宝。感冒发烧来医院，医生时常会要求病人去抽血化验，有些病人疑惑得问：直接配药不就好了，干嘛非得让我抽管血呢？实际上这还真是个说来话长。我们通常所说的“去验个血”指的是做血常规检测。
医生对比血检单，结合其他诊断后，多半会说：你看这个指标变高，你家孩子的感冒是“病毒感染”或“细菌感染”引起的。不少家长都会一脸懵，这血检单上写的都是啥？“病毒感染”是什么？是病毒吗？很严重吗？“细菌感染”又是啥？会传染吗？我们今天就来好好说一说。
血常规：协助判断发烧感染原因的辅助手段。孩子感冒发烧，临床上最常见的感染类型，是病毒感染和细菌感染（支原体感染也有，但比较特殊）。血常规单中，有三个指数的变化是医生比较关注的——白细胞、中性粒细胞和淋巴细胞。
白细胞升高（WBC）为各种细菌感染、炎症，严重烧伤。明显升高时应除外白血病。降低则表示白细胞减少症，脾功能亢进，造血功能障碍，放射线、药物、化学毒素等引起骨髓抑制，疟疾、伤寒，病毒感染，副伤寒。
中性粒细胞：增高为细菌感染，炎症；降低为病毒性感染。
淋巴细胞增高：百日咳为传染性单核细胞增多症，病毒感染，急性传染性淋巴增多症，淋巴细胞性白血病；降低为免疫缺陷。
C反应蛋白（CRP）：
1.CRP在细菌感染发生后6h-8h即开始升高，24h-48h达到高峰，在感染消除后其含量急骤下降，一周可恢复正常。但在病毒感染时无显著升高。
2.新生儿脓毒血症：出生前三天CRP>10mg/L表示感染。如果CRP在24h内没有超过10mg/L，多无新生儿感染。小儿发热患病超过12h，CRP显著>40mg/L，ESR显著>30mm/h应关注为细菌性感染。脑膜炎CRP>20mg/L提示为细菌感染的可能；>100mg/L时具有细菌感染诊断价值。成功的治疗可使CRP在一周内降至正常。
3. 肺炎：CRP>100mg/L，强烈提示细菌感染，如化脓性支气管炎；典型的病毒性肺炎不会超过50mg/L。
4. 评估疾病活动性和疗效监控：CRP为10-50mg/L表示轻度炎症。CRP升至100mg/L表示较严重的疾病，它的严重程度在必要时需静脉注射。CRP＞100mg/L表示严重的疾病过程并常表示细菌感染的存在。
5. 抗生素的治疗监测：系列血浆CRP的测定，可用来作为下列情况的治疗监测:在许多感染时最有效使用抗生素治疗。根据CRP水平的变化来决定抗炎药物的剂量。在CRP下降至正常时，中断抗菌素治疗。在高危人群缺少微生物诊断时，为抗生素治疗的指引。
血清淀粉样蛋白A(SAA)：血清淀粉样蛋白A是一种非特异性急性时相反应蛋白，其作为炎症标志物的临床价值近年来得到广泛关注。SAA水平变化对于感染性疾病的早期诊断、危险评估、疗效观察及预后评价都具有重要临床价值，除了在细菌感染中升高外，SAA在病毒感染中亦显著升高，根据其升高的程度与其他指标联合应用，可以提示细菌性或病毒性感染，从而弥补了目前常用炎症标志物不能提示病毒感染的不足。
SAA在细菌感染急性期的水平显著高于病毒感染急性期，SAA水平持续高于100mg/L，对于细菌感染的急性期具有较强的提示性作用。目前，儿童常见的病毒感染有流感病毒、巨细胞病毒感染、水痘-带状疱疹、传染性单核细胞增多症、呼吸道合疱病毒、肠道病毒、腺病毒感染等。
CRP 和 SAA 在感染性疾病中的应用
SAA、CRP联合检测更能体现优势互补，对细菌、病毒感染的诊断和鉴别诊断多一份依据。在理想的状态下，我们可以将血常规+CRP+SAA这个新三大常规进行如下解读：
1.中性粒细胞增高、淋巴细胞无明显变化+CRP明显升高+SAA明显增高：细菌感染的可能性极大；
2.淋巴细胞增高、中性粒细胞无明显变化+CRP不升高或轻度升高+SAA轻度升高：病毒感染的可能性大；
3.中性粒细胞、淋巴细胞无明显变化+CRP不升高或轻度升高+SAA轻度升高：可能处于病毒感染的早期；
4.中性粒细胞、淋巴细胞无明显变化+CRP升高+SAA明显升高：可能处于细菌感染的早期；
5.中性粒细胞、淋巴细胞增高+CRP明显升高+SAA明显升高：可能存在混合感染。
由此可见，加入了SAA以后，首先对病人是否存在感染的判断节点提前了；其次，在判断是何种病原体感染时，更准确了，也可以更早的知道使用的药物是否正确，治疗方案的变更则更及时了。最后，对于病人的病情评估，也更靠谱了。同时，由于SAA的检测可与血常规、CRP同一管血检测，因此也不会增加病人的抽血负担。
广西科技大学第一附属医院检验科临检室采用的全自动免疫分析仪，能准确及时的检测出以上两种炎症标志物的定量数值，而且采血量少、时间短、准确率高，对儿童炎症反应能起到很好的监测作用，每天24小时在线为临床提供服务，门、急诊标本30分钟之内可出报告。详情可咨询0772-2699083。
图文来源/医学检验科 陈曈
