许多人对于黄疸一词并不陌生。那黄疸到底是什么？它与胆红素三项之间又有什么关系呢？

      在常规的体检项目中与胆红素相关的主要有三个指标即血清总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)和间接胆红素(IBIL)。正常人血清胆红素总量为1.7-17.1μmol/L，其中80%是间接胆红素，其余为直接胆红素。当体内胆红素生成过多，或者肝细胞对胆红素的摄取、转化及排泄能力下降等均可引起血浆胆红素含量增多；当血浆胆红素含量>17.1μmol/L即为高胆红素血症。胆红素在17.1μmol/L-34.2μmol/L，临床上不易察觉，为隐性黄疸；超过34.2μmol/L时出现临床可见黄疸。血清总胆红素=直接胆红素+间接胆红素，一般临床上根据总胆红素含量判断去判断黄疸的严重程度。

      1.胆红素的来源及其代谢

      正常人每天可生成250-350mg胆红素，其中约80%以上来自衰老红细胞破坏所释放的血红蛋白。血红蛋白会分解为珠蛋白和血红素，血红素被降解为胆红素释放入血而被机体代谢。具体过程如下图所示。

      人体内两种胆红素的区别如下图：

      未结合胆红素又称间接胆红素，结合胆红素又称直接胆红素。正常人尿液中不会出现胆红素，若尿液中检测到胆红素说明人体肝细胞存在一定损害或者胆道梗阻等原因使结合胆红素（直接胆红素）进入血液从而通过肾脏随尿排出。

      2.根据黄疸发病原因不同，临床上可分为溶血性、肝细胞性、阻塞性黄疸。

      绝大多数肝病患者的胆红素三项都会出现不同程度的升高。在上图中肝硬化会导致肝细胞不断破坏重生，影响肝细胞对胆红素的代谢使得胆红素三项明显升高，以直接胆红素最为明显，是典型的肝细胞性黄疸。

      人体中的葡萄糖-6-磷酸脱氢酶的一大作用就是维持红细胞膜的完整性，若其含量过低，会患上红细胞容易破裂的蚕豆病。蚕豆病会引发溶血性黄疸，使得人体内间接胆红素含量大幅升高，间接胆红素对脑的毒性很大。如上图，若新生儿因为葡萄糖-6-磷酸脱氢酶的缺乏引起的溶血性黄疸，需尽快对其进行治疗，以防脑损伤。

      临床上，许多疾病都伴随黄疸的症状，如病毒性肝炎、大叶性肺炎、败血症、肝癌、溶血性贫血各种原因造成的胆总管梗阻等等。胆红素过高会对肝肾功能造成损害，影响神经系统功能，严重可危及生命。因此，如若发现胆红素异常升高，应及时就医；在完善血、尿、便的常规检测的同时，还应通过各个临床检查，例如B超、胆道造影、上腹部CT扫描等等来明确黄疸的病因，才可以更好的对症治疗。

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图文来源/医学检验科 米俊豪